Что такое smas лифтинг
Что такое SMAS-лифтинг?
На самом деле Smas – это аббревиатура, от английского «Superficial Musculo-Aponeurotic System», то есть поверхностная мышечно-апоневротическая система. Это слой соединительной ткани, который располагается после кожи и подкожной клетчатки лица и покрывает собой мышцы лица, слюнные железы, важные нервы и сосуды. Именно с этим слоем необходимо работать при выполнении адекватной, современной подтяжки лица. В нижней трети лица SMAS анатомически переходит в подкожную мышцу шеи — платизму, которая по сути является продолжением самого SMAS. С возрастом пучки подкожной мышцы шеи гипертрофируются и если пациент произносит протяжное «ЫЫЫЫ» мы видим эти пучки подкожной мышцы шеи, которые в свою очередь, помимо сил гравитации, тянут SMAS вниз и образуют ярко выраженные брыли. Поэтому существует один из моих любимых постулатов : «нет лица без шеи, нет шеи без лица». Из всего вышесказанного, шея является важной составляющей SMAS-лифтинга.
Этапы подтяжки лица за свою историю претерпели множество форм: от простого иссечения морщин на коже, натяжения ее, работы с подкожно-жировой клетчаткой, до современного этапа, когда хирурги работают со SMAS (можно на русском СМАС) и кожей лица одновременно. На сегодняшний день существует множество форм и методов работы с этим слоем. И каждая из методик заслуживает свое право на существование. Все мы-пластические хирурги руководствуемся главным- удовлетворенность результатом операции пациента и долгосрочность эффекта. Основные два лагеря хирургов, выполняющих данную операцию разделены на сторонников, так называемой пликации СМАС, по сути это такой способ ушивания, утяжки, формирования складки СМАС, при котором не производится рассечение и отслойка этого слоя (ткани). Сторонники данной методики главенствуются прежде всего малой травматичностью данной операции, при таких манипуляциях риски повредить ветви лицевого нерва практически сводятся к нулю, ну и скоростью проведения данной операции значительно выше чем если рассекать и отслаивать слой СМАС. Другой лагерь пластических хирургов считают обязательным рассечение СМАС, его отслойку, натяжение и удаление излишков. Лишь при такой методике, по их мнению происходит истинный СМАС-лифтинг, а эффект ярче и длительнее. Но такая операция требует большей скурпулезности и прицизионности, соответственно риск выше, так-как врач во время операции находится в слое расположения веток лицевого нерва ну и реабилитация подольше. Какую из этих методик выбрать для себя , решает сам врач. Лично я всегда отслаиваю СМАС и работаю под ним, натягивая его и сшивая в нужном мне направлении. Я считаю, что у пликации есть ряд недостатков: невозможность применения различных направлений подтяжки, ну и большая толщина в области пликации, которая может нарушить контуры лица, а также на мой взгляд более скорое обратное растяжение СМАС, по сравнению с методикой отслойки. Но сам я иногда выполняю пликацию, это лишь в случаях повторных подтяжек, когда СМАС достаточно тонкий, не нужно натяжение СМАС и платизмы в различных направлениях.
На самом деле фейслифтинг ( в простонародье «круговая подтяжка»- пошло из-за длинного окаймляющего разреза)-это целый комплекс манипуляций, выполняемых хирургом. Это может быть и липосакция различных зон лица, и перемещение жировых компартментов, рассечение связок, установка различных имплантов и многое, многое другое. А самое главное выбрать правильный вектор натяжения самого СМАС и кожи. И ни в коем случае не перетянуть кожу, как бы этого не хотелось. Ведь именно эта операция является компромиссом между натяжением и красотой.
В последнее время модно соблазнять пациентов на менее травматичные способы подтяжки лица. Такие как: S-лифтинг, MACS-лифтинг. Эти методики имеют право на существование, поэтому немного расскажем и о них. S-лифтинг – подтяжка лица и шеи через минимальные разрезы на коже. Свое название методика получила из-за S-образной формы шва на коже. Вначале иссекается участок кожи перед ушной раковиной, как было описано выше , S-образной формы, заушный разрез практически никогда не делают, так-как подтяжку СМАС выполняют преимущественно в вертикальном и немного в косом направлениях. Затем накладываются подвешивающие, петлеобразные, кисетные швы, фиксируемые в вышележащих точках. Существует конечно и более расширенный вариант данной методики, когда частично отслаивается СМАС и затем производится его натяжение.
MACS-лифтинг по сути дела также является вариантом подтяжки с минимальным разрезом на коже. В данном случае также производится только разрез перед ушной раковиной с заходом в височную область и также накладываются кисетные швы, которые фиксируются выше. Основным отличием двух этих методик в векторе натяжения СМАС. Эти методики подходят при минимальном птозе мягких тканей лица и лишь небольшом избытке кожи. Для более эффективного лифтинга будет конечно же традиционный доступ с заушным компонентом.
На сегодняшний день со всех трибун наиболее актуальным является обсуждение коррекции шеи. Сейчас идет большая тенденция к удалению гипертрофированных поднижнечелюстных слюнных желез и работы с мышцами шеи.
Теперь поговорим о тому, кому же все-таки показана данная операция, чего от нее ждать и конечно же о реабилитационном периоде. Мой второй любимый постулат: пластическая хирургия-это «хотелки». Так вот, если вас не устраивает ваш овал лица, пресловутые брыли, глубина носогубных складок, морщины марионетки, птоз кожи, второй подбородок, сглаженный шейно-подбородочный угол и остальные признаки, так-называемого гравитационного птоза, а попросту отпечатки минувших лет, то вам показана данная операция. И хочу предупредить, что эта операция на мой взгляд является одной из самых сложных в исполнении и непростых в реабилитации, если же конечно мы говорим о честном, полноценном СМАС-лифтинге.
Перед операцией пациент проходит целый список необходимых анализов и при необходимости, консультации профильных специалистов. Противопоказаниями являются: наличие сахарного диабета в стадии декомпенсации, онкологических заболеваний, психических и любых соматических заболеваний, препятствующих проведению длительного оперативного вмешательства. Курение является также противопоказанием, так-как с этой вредной привычкой страдает кровообращение. Я даже знаю, что ряд клиник у нас и за рубежом не берут такого пациента на операцию, пока он не бросит курить за несколько месяцев до операции. Я же просто предупреждаю о риске возникновения такого нежелательного явления как ишемия кожи, ну и к сожалению риск возникновения участка некроза, что приведет к более длительному заживлению ран, поэтому прошу по возможности если не воздержаться, то хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет. Это же касается и всех электронных девайсов, доставляющих в наш организм никотин.
Операция проводится под эндотрахеальным (общим наркоз), по окончании операции накладывается тугая повязка и пациент проводит в клинике сутки-двое. Я выписываю пациента уже не в повязке, а в специальной маске. Даются рекомендации, содержащие прием антибиотиков, обезболивающих препаратов и много другое. Моим излюбленным помощником в реабилитации после данной операции является физиотерапия. Я практически всегда направляю пациентов к специалистам данного профиля, где они проходят микротоковую, магнитную, лазерную терапии. Швы снимаются на второй -третьей неделе.
Осложнения, но я их называю нежелательными явлениями. Оговорюсь сразу, при грамотном ведении пациента опытным врачом в послеоперационном периоде, все эти явления со временем пройдут. На первом месте -это гематомы и отеки. Существуют различные способы избежания данного осложнения, это и установка дренажей во время операции и наложение гемостатической сетки, но я хочу отметить, что многое зависит от организма самого пациента, ровно также как мы и говорим об отеках-втором нежелательном явлении. Многое зависит от резервных возможностей организма, хотя специальные препараты, а также моя любимая физиотерапия очень способствуют быстрому регрессу данных явлений. Одними из самых неприятных осложнений , после данной операции являются признаки ишемии кожи, это случается при нарушении кровообращения по тем или иным причинам и признаки повреждения веточек лицевого нерва, что также может быть следствием отека. Это проявляется во временном нарушении мимики лица, часто малозаметным для окружающих. Спешу успокоить, что при грамотном ведении послеоперационного периода данные явления стихают достаточно быстро.
Результат. Для многих пациентов результат операции становится виден уже достаточно быстро. Но окончательный результат подтяжки лица, через месяц-три. И конечно же, если все сделано правильно как вовремя операции, так и во время послеоперационного периода результат будет радовать пациента долгое время, это может быть и 10 и 15 лет. Хотя не буду лукавить, в природе существует всякое. Силы времени неподвластны не небесным силам, не пластическим хирургам.
